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CIT2018 | 窦克非教授:如何预判分叉病变介入治疗中分支闭塞风险
——分支血管闭塞风险评分系统
作者:窦克非 编辑:国际循环网 时间:2018/3/27 10:29:18    加入收藏
 标签:  关键字:分叉病变 介入治疗 分支闭塞 

  编者按:冠状动脉分叉病变因其固有特点,容易发生分支血管的狭窄和闭塞,介入治疗中如何预判分支闭塞风险?CIT 2018大会上,中国医学科学院阜外医院窦克非教授报告了一种新型分支血管闭塞风险评分系统,简便易用,能准确划分出分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的高风险患者。

  中国医学科学院阜外医院 窦克非教授
 
  应用单支架或临时性双支架策略治疗冠心病分叉病变过程中,分支血管闭塞发生率约为6%~19%,分支血管闭塞可引起心肌缺血、围术期心肌损伤、心肌梗死甚至患者死亡。准确评估分支血管闭塞风险具有重要意义:首先,有助于帮助临床术者识别分支血管闭塞高危病变,避免分支血管闭塞的发生;其次,有助于介入术者根据分支血管闭塞风险选择恰当的治疗策略。
 
  窦克非教授通过RESOLVE系列研究首次建立了综合考虑多种不同程度危险因素的评分系统,用于准确评估分支血管的闭塞风险。
 
  RESOLVE研究是一项大规模单中心研究,连续纳入1601例分叉病变,通过单因素和多因素分析,筛选分支血管闭塞的独立危险因素,并建立了可准确预测分支血管闭塞的评分模型(RESOLVE评分,Dou KF, et al. JACC. Cardiovascular Interventions. 2015;8(1):39-46)。在本研究中,首次发现较大的分叉角度及carina角度,可能是导致分支血管闭塞的独立危险因素。
 
  RESOLVE评分有助于临床介入专家评估分支血管闭塞风险,但其中包含需通过冠状动脉定量分析(QCA)的参数,影响其临床应用。V-RESOLVE研究在RESOLVE评分的基础上,由核心实验室的专业技术人员重新目测原RESOLVE评分中所有QCA分析得出的变量(分叉核狭窄程度、支架置入前分支狭窄程度、主支/分支直径比和分叉角度),目测结果与原QCA分析结果一致性较好(加权KAPPA值:0.22~0.44),根据目测结果建立新的V-RESOLVE评分(表1),发现其ROC曲线下面积(0.76,95%CI:0.71~0.80)与原RESOLVE评分无显著差异(P=0.74)。根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者(V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE<12)发现,高危组分支闭血管闭塞率(16.67%)显著高于非高危组患者(4.32%) (P<0.01)。考虑不同术者和目测人员在冠状动脉造影图像目测时的差异性,研究者通过统计模拟的方法进一步验证V-RESOLVE在临床实践中的预测能力,通过模拟30名不同观察者,发现其ROC曲线下面积为0.65~0.77(所有P<0.01)。(该研究结果已发表在:EuroIntervention. 2016 Apr 8;11(14):e1604-11.
 
  V-RESOLVE评分是完全基于目测的评分系统,简便易用,能准确划分出分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的高风险患者,其区分度、预测能力和基于QCA的RESOLVE评分无显著差异。
 
  表1:影响分支闭塞的独立危险因素及分值
  
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