徐亚伟 肖丹 译
同济大学附属第十人民医院心内科

    背景：目前的临床试验提示患者已经使用传统心衰治疗联合血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或醛固酮拮抗剂（AA）是合理的治疗选择来降低心血管事件的风险。但是，究竟哪个效果更好仍然不清。

    方法：PUBMED，EMBASE和CENTRAL搜索随机临床试验（RCTs），试验检测ARB或者AA对于使用传统心衰治疗（包括利尿剂、心血管死亡、心肌细胞梗死、卒中、心衰住院率、心血管死亡或者心衰住院率）心衰和低收缩性患者的效果及药物安全性（高钾血症，低血压，肾衰）结果。

    结果：我们鉴别了满足纳入标准的包括29514例参与者的12个随机临床试验，和安慰剂相比（参照比值为1），加入醛固酮受体拮抗剂可以全面降低各种结果：死亡（RR=0.8， 95%CI 0.64～0.97），心血管死亡（RR=0.79；95%CI 0.65～0.94），心衰住院率（RR=0.73；95%CI 0.56～0.93），其余各项指标无显著差异性。而加入血管紧张素受体拮抗剂和安慰剂相比不会显著降低任何结果率。更多的是，ARBs而非AA会增加高钾血症率（增加138%），肾衰（增加126%）和低血压（增加63%）。

    结论：有心衰并有低收缩功能的患者用传统药物包括ACEI，AA比ARBs更有优势。

徐亚伟教授2011 ESC报道组
 

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