孙宁玲教授:高血压及糖尿病均可导致脑卒中,脑卒中防治的第一要务是控制血压及血糖。中国心血管、脑血管领域及内分泌领域的专家共同创立了“心脑论坛”,就脑卒中的血糖及血压控制等达成了共识。
血压及血糖控制——脑卒中防治之第一要务
孙宁玲教授:高血压及糖尿病均可导致脑卒中,脑卒中防治的第一要务是控制血压及血糖。中国心血管、脑血管领域及内分泌领域的专家共同创立了“心脑论坛”,就脑卒中的血糖及血压控制等达成了共识。以血压为例,一般人群的血压控制目标值为140/90 mm Hg;糖尿病合并高血压时,从预防脑卒中的角度上讲,血压应降得更低一些,血压控制目标值为130/80 mm Hg;对已经合并脑卒中的高血压患者而言,目前指南推荐其血压控制目标值为140/90 mm Hg。
王拥军教授:对合并脑卒中的糖尿病及糖代谢异常患者而言,降糖目标因疾病阶段不同而有所差异。高血糖会加重急性期脑损伤,因此,对于急性期患者而言,其血糖值超过7.8 mmol/L就要实施积极的血糖干预。慢性期患者二级预防的主要衡量指标则是糖化血红蛋白(HbA1c),为预防卒中复发、减少其致残和致死率,其HbA1c控制目标值应为6.5%。
阿卡波糖——中国糖尿病患者脑卒中防治之适宜用药
孙宁玲教授:对合并糖尿病的脑卒中患者,应实施积极的血糖干预。α糖苷酶抑制剂阿卡波糖(商品名拜唐苹)能够改善氧化应激、改善血管内皮功能,改善多个心血管危险因素,具有抗氧化及保护血管的效应,甚至可降低IGT患者的心血管发病风险,可能对餐后血糖升高、IGT患者及肥胖患者脑卒中的预防具有重要价值。目前正在进行的ACE研究将为我们提供更多的证据支持。
王拥军教授:中国糖尿病患者饮食以碳水化合物为主,临床表现以餐后血糖升高更为多见,因此α糖苷酶抑制剂阿卡波糖更适用于中国糖尿病患者脑卒中的二级预防。
综合管理——糖尿病合并脑卒中患者防治之新趋势
孙宁玲教授:糖尿病合并脑卒中及高血压患者的治疗与管理需要心血管内科、神经内科、内分泌科等多学科进行综合防治,加强科室间的协作与配合,为患者提供个体化的治疗。上述各学科在疾病诊疗方面达成共识,是多学科合作的基础与前提。多学科合作的首要目标则是在结合患者脑卒中类型的基础上,实现有效的血压及血糖控制。
王拥军教授:多学科合作是现代疾病诊疗的重要理念。脑卒中一级预防和二级预防的有效实施有赖于神经内科与心内科及内分泌科的密切合作。多学科合作要求在加强心内科、内分泌科等内科科室医生对脑卒中认识的同时,加强神经内科医生对危险因素的认识,最终实现对脑卒中的有效预防。