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[CHC2014]中国心脏性猝死的预防和前景——华伟教授精彩演讲

作者:国际循环网   日期:2014/9/12 17:38:35

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编者按:中国每年有超过50万例患者发生心脏性猝死(SCD),但埋藏式心脏转复除颤器(ICD)这一SCD预防武器在中国的应用尤其是在一级预防中的应用非常有限。2014中国心脏大会(CHC)“心脏性猝死高峰论坛”上,中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授,从中国ICD应用现状分析了中国SCD预防所面临的挑战,并积极探寻了ICD在中国SCD一级与二级预防中推广应用之路。华教授强调,亟需对医生进行相关教育提高其对ICD一级预防植入适应证的认识,改善ICD治疗的支付政策,以期提高中国ICD应用率。

中国医学科学院阜外心血管病医院 华伟

  SCD之流行病学数据

  众所周知,SCD是发达国家最常见的死亡原因。2005年1月1日~2006年6月30日在中国北京、上海、新疆678 718例人群中开展的流行病学调查显示,中国SCD发病率高达41.84/1万人年。这意味着,在13亿中国人群中,每年约有54.4万人死于SCD。

  ICD治疗——SCD预防之重要手段

  SCD的预测涉及一级预防与二级预防,其中一级预防重在对尚未发生SCD的高危人群进行SCD预防。目前来说,ICD治疗是指南推荐的SCD一级与二级预防的重要手段。

  华伟教授等人开展的中国SCD二级预防研究,旨在评估中国猝死高危人群应用ICD后的死亡率(包括SCD)和疗效。该前瞻性观察性多中心研究,于2005~2006年在中国31家中心入选497例有ICD Ⅰ类适应证的患者。研究主要终点是SCD,次要终点是全因死亡及心血管死亡。结果显示,与对照组相比,ICD可显著降低猝死高危人群全因死亡率(1.8% vs. 9.4%)及SCD发生率(0% vs. 6.7%)。可见,ICD治疗可显著降低具有ICD植入Ⅰ类适应证患者的死亡率,有必要对猝死高危人群实施SCD预防,将带来巨大的社会和经济效应。但目前中国仅1/3的患者接受了ICD治疗,使用率仍较低,面临很大挑战。

  目前,亚洲人群中开展的SCD一级预防研究结果并不一致。其中,在中国开展的有关SCD一级预防的前瞻性多中心研究纳入35家中心200例符合入选标准的心肌病患者(非缺血性疾病患者所占比例更多),随访24个月。研究主要终点是全因死亡,次要终点是ICD治疗及电击发生率与设备相关并发症。随访12个月发现,32.7%的患者发生了室性心动过速(室速)及心室颤动(室颤),8.2%的患者实施了电击,且仅6.4%的患者接受了适宜的电击治疗;全因死亡率6.4%;共7例患者死亡,其中5例死于心力衰竭,2例死于非心脏疾病。上述结果提示,适宜的ICD治疗能为中国缺血性及非缺血性心肌病患者带来获益。

  中国ICD治疗现状

  自1991年中国实施首例ICD治疗以来,其应用日益增多。2005年的调查数据显示,中国ICD更多用于二级预防,比例高达89.4%,一级预防仅10.6%。但近5年来,中国ICD植入量剧增,2013年已达1903例,比2012年增加22.5%。与双腔起搏相比,单腔起搏比例更高;与一级预防相比,ICD更多用于二级预防,但可喜的是一级预防的应用比例已呈增加趋势。2013年调查显示,中国共933家医院具备实施项目管理的资质与能力,但仅有323家医院能开展ICD治疗。不容乐观的是,在这些医院中,很多医院的ICD年植入量不足10例。中国ICD植入量显著低于日本及印度等亚洲国家。中国大陆地区的ICD应用率仍非常低,仅为1/100万。

  中山医院开展的一项分析显示,在中国具有ICD适应证的患者中ICD植入率较低存在多种原因。归根结底还是与人们对ICD的认识不足有关。价格因素、病情及治疗理念方面的误区等均在很大程度上影响了中国ICD的使用。华教授强调,亟需对医生进行相关教育提高其对ICD一级预防植入适应证的认识,而改善ICD治疗的支付政策则有助于提高中国ICD的应用率。

版面编辑:张楠  责任编辑:侯丹丹



心脏性猝死ICD一级预防二级预防

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