近期一项研究结果表明，接受PCI治疗的稳定性冠状动脉疾病（CAD）或急性冠状动脉综合征患者中，仅应用胰岛素治疗的糖尿病患者的死亡率升高。

　　在一项回顾性分析中，Noman A等对英国泰恩河畔纽卡斯尔第三中心于2008~2011年前瞻性采集的9224例PCI治疗的患者数据进行评估，包括7652例非糖尿病患者，1116例未应用胰岛素治疗的糖尿病患者和456例应用胰岛素治疗的患者。

　　研究发现，基线时，非糖尿病组患者最年轻，胰岛素治疗组女性患者比例最高。两个糖尿病组有高血压、高胆固醇血症、MI、脑血管疾病、周围血管疾病史和既往心脏血运重建的患者比例均高于非糖尿病组。糖尿病患者有较高的多支CAD病变、肾功能损害和非冠状动脉血管疾病，而胰岛素治疗组上述疾病比例最高。胰岛素治疗组药物洗脱支架应用率较其他组有增高趋势（P=0.059）。

　　总的30天死亡率2.4%，Logistic回归模型显示，未应用胰岛素治疗的糖尿病患者的30天死亡率与非糖尿病患者无显著差异（校正OR=1.28；95%CI 0.81~2.03），而应用胰岛素治疗的糖尿病患者的30天死亡风险增加（校正OR=2.82；95%CI 1.61~4.94）。中位随访641天。随访期间，30天后死亡率为5.3%（n=695）。Cox比例风险模型显示，与非糖尿病患者相比，未应用胰岛素治疗的糖尿病组和胰岛素治疗组的长期HR分别为1.15（95%CI 0.88~1.49）和1.88（95%CI 1.38~2.55）。择期PCI、紧急PCI和急诊PCI病例的结局相似。

　　该大型观察性研究证实，与非糖尿病组相比，胰岛素治疗组的PCI后死亡率比饮食或口服降糖药治疗的糖尿病患者更高。该研究证明了国家指南推荐，即积极控制心血管危险因素，认真选择适合行PCI的病例，才能在接受PCI的阻塞性CAD人群转化为死亡率的获益。

参考文献

Noman A， et al. Mortality after percutaneous coronary revascularization: Prior cardiovascular risk factor control and improved outcomes in patients with diabetes mellitus. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;doi:10.1002/ccd.26882.