首都医科大学附属北京安贞医院

北京市心肺血管疾病研究所

赵子威 周玉杰

    吸氧用于心肌梗死治疗最早要追溯到1900年《英国医学杂志》杂志第一次刊登吸氧对心绞痛患者的作用。由此以后，吸氧成为了心肌梗死患者常规治疗手段之一。而近年来，一些研究陆续发现，常规吸氧对急性心肌梗死患者并无益处，相反可能会产生一系列例如增加患者冠状动脉阻力、减少冠状动脉血流、扩大梗死面积等不良后果。但是，这些研究结论均无法为指南提供直接的、精准的循证医学证据，来否决吸氧在急性心肌梗死临床治疗中的益处。2017年8月28日Robin Hofmann教授在ESC上公布了DETO2X-AMI试验结果验证了上述结论，对于不存在缺氧的疑诊急性心肌梗死患者，常规吸氧治疗对于1年全因死亡率并未体现出益处，该结果发表于《新英格兰杂志》。

    该研究是一项基于SWEDEHEART注册研究的前瞻性随机对照试验，旨在探讨疑诊急性心肌梗死患者常规吸氧对预后的影响。研究入选了来自瑞典69家医院的6229例疑似心肌梗死患者，这些患者年龄均大于30岁，且均为近6小时内出现疑似急性心肌梗死的典型症状如胸骨后剧烈疼痛，坏死的心电图进行性演变等，或有肌钙蛋白水平升高且SaO2≥90%。

    将受试者随机分配至实验组（3311例）与对照组（3318例），实验组患者给予6~12小时开放式面罩吸氧，对照组在SaO2≥90%时不予吸氧，而是以普通空气作为安慰剂对照。主要终点为1年全因死亡率，次要终点包括心脏病发作或心肌损伤风险等。实验组平均治疗时间为11.6小时。治疗结束时，实验组和对照组中位氧饱和度分别为99%和97%；低氧血症发生率分别为1.9%和7.7%。

    实验组和对照组主要终点发生率分别为5.0％和5.1％，两组间差异无统计学意义（HR 0.97，95%CI 0.79~1.21，P=0.80）；两组次要终点无显著性差异，1年内因心肌梗死再次住院率分别为3.8%和3.3%（HR 1.13，95%CI 0.88~1.46，P=0.33）。所有预设亚组的分析结果类似。

    研究显示，对于不伴有低氧血症的疑诊心肌梗死患者，常规吸氧对于减少全因死亡临床终点时间的发生是没有益处的。这次大样本量的研究为多年来吸氧对于心肌梗死患者利弊的讨论画上了一个句号，当我们遇到急性心肌梗死患者时，只有当患者处于缺氧状态时我们才应该给予其吸氧治疗。