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CTSC&CHFS专访丨刘宏斌教授:CYP2C19基因分型对PCI前后药物选择的影响

作者:国际循环网   日期:2018/6/28 10:40:08

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不同CYP2C19基因分型的患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后抗血小板药物的选择也有差异。

  编者按:不同CYP2C19基因分型的患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后抗血小板药物的选择也有差异,CTSC&CHFS 2018大会抗栓论坛,中国人民解放军总医院刘宏斌教授介绍了这方面的内容,《国际循环》特邀其就相关内容进行了现场专访。
 
中国人民解放军总医院 刘宏斌教授
 
  《国际循环》:本次大会,您报告了有关CYP2C19基因分型与用药选择的专题报告,能否介绍一下主要内容?
 
  刘宏斌教授:抗栓治疗是心血管治疗领域中的重要组成部分,包括抗血小板治疗,这类药物的特点是双刃剑:一方面,防止血栓形成造成的缺血;另一方面,若使用剂量过大很容易导致出血。本次会议的报告中我提到,在老年人群的药物不良反应中40%来源于抗凝药。因此,尚无明确方法可使抗凝治疗的药效达到最高。
 
  目前,在精准治疗时代,要实现心血管领域抗血小板治疗的个体化还做不到。药物基因组学治疗,为心血管精准治疗提供了新方法,通过对基因多态性的筛选,引导临床医生选择用药或用药剂量,以使药物达到精准治疗。我认为,基因组学的个体化治疗正如中医学中的辨证论治,即量体裁衣。当然,现在心血管临床治疗中并未推荐这种检测方法,还只是一种方法学或临床实践中的认知,未达到一定水准。相信,随越来越多研究的发现,可能将为临床提供很大帮助。
 
  《国际循环》:不同CYP2C19基因型的患者,在PCI术后抗血小板治疗药物选择方面有哪些差异?
 
  刘宏斌教授:CYP2C19基因多态性有几种类型,特别是针对中国人群,比如正常代谢型患者,对氯吡格雷的选择治疗效果很好;中代谢型或是慢代谢型,这一类人群服用抗血小板的药氯吡格雷可能药效稍差,缺血事件相对较多。因此,这类患者在推荐氯吡格雷的治疗剂量方面可能要有所提高,或换用其他新型P2Y12抑制剂。目前,基因检测在抗血小板治疗的应用并不广泛,还需开展更多的研究进行验证。
 
  《国际循环》:您怎样看待CYP2C19基因多态性检测的临床应用价值?
 
  刘宏斌教授:目前,临床上还未开展CYP2C19基因检测,但从精准医学治疗的角度考虑,我认为基因多态性检测未来有广阔的应用前景。当提供多种抗ADP受体拮抗剂这类药物时,在选择方面,基因检测可能是一种手段,通过简便的方法以检测基因多态性,了解基因组合,比如CYP2C19*1/*1型,CYP2C19*1/*2型或CYP2C19*2/*3型。不同基因组合的患者,在用药选择或药物剂量上也不同,其中对CYP2C19*17/*17这种超代谢型患者,为减少出血事件,氯吡格雷的用量方面要十分谨慎。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



CYP2C19基因分型PCI

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