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CIT中外连线丨看TAVR技术如何惊艳蜕变,破茧成蝶

作者:  任珈墨(Jiamo  Ren)   日期:2020/7/7 10:51:51

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2020年6月17~19日,第18届中国介入心脏病学大会(CIT 2020)第1期已在线成功召开,其中,手术转播专场展示了中国医学科学院阜外医院杂交导管室的首场瓣膜手术,充分彰显了当代最新杂交导管室的全貌。

 
年轻不可任性,TAVR治疗更要严谨
 
  宋光远教授:由于二尖瓣形态,手术的低风险特征对TAVR而言并非低风险。您提到年龄,低风险并不等于年轻。那么,您推荐TAVR的年龄界限是多少?60岁,或更年轻?

  Eberhard Grube教授:在德国,将年龄界值定为70~75岁,遇到这类患者,我们与外科医生要进行病例讨论,以便患者可选择任何一种手术方式。对≥75岁的大多数患者,除非存在高风险因素,否则都要进行TAVR;对<70岁的患者,必须非常小心,也要与外科医生讨论,例如当65岁的老人使用TAVR瓣膜时,后续生命历程中可能还需植入第二个TAVR瓣膜。如果更年轻,根据年龄,他们可能需要两个TAVR瓣膜。因此,对这部分患者的第一次手术,必须谨慎。
 
  如果是60~65岁的患者,首先选择外科手术,先取下瓣膜,再放入生物瓣膜,然后,对患者进行随访。如果瓣膜退化的程度可能超过75岁或更高年龄,则可植入TAVR瓣膜,且必须考虑冠状动脉通路。年轻的患者发生冠心病的几率很高,我们不能冒险用TAVR设备阻挡冠状动脉的开口,这是治疗老年患者时从未提过的重要考虑因素。另外,瓣膜耐用性的问题尚未得到解答。我们有充分的理由相信与外科手术瓣膜相比,TAVR瓣膜的治疗效果较好,但还不知道其持久性是否与外科手术相同。同时,还有许多其他因素在起作用,例如经验丰富的术者和负责任的术者,需权衡年龄小于70~75岁患者的最佳治疗策略是什么等这些问题,均需要考虑。相信,只要认可了低风险,就能对每位患者进行TAVR。
 
  吴永健教授:现在已经认可了低风险,如果外科医生遇到低风险的患者,那么,决定是否对患者进行TAVR手术的标准应该是什么?

  Eberhard Grube教授:这是一个很好的问题,因为它影响到年轻的心血管外科医生。他们如何获得重度主动脉瓣狭窄患者的经验?如果他们不对这些患者进行手术,将永远不会积累经验。而关于低风险患者,这取决于当地的心脏团队情况,有经验丰富的术者和经验丰富的外科医生,还有一般的术者和外科医生,并非都能熟练操作,因此,与外科同事的协作很重要。
 
  当患者适合TAVR,也适合手术时,如果两个治疗组的结果相同,则患者将更喜欢侵入性较小的方法,没有人喜欢大型的开放手术,但许多外科医生现在可采用较小的切口进行微创手术,这使手术成为更可行的选择。在美国和欧洲,它们不切割完整的胸骨,而是从侧面进行胸骨中切或微创手术。因此,有多种选择,要根据患者的具体情况来定。在我们机构,一般情况下,即使是高龄(> 75岁)的低风险患者也要接受TAVR;如果患者<75岁,则要与外科医生进行讨论,然后,根据二尖瓣形态,决定手术或TAVR。同时,患者也参与决策的选择,他们必须了解外科手术的优势和TAVR手术的优势。
 
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版面编辑:张冉



TAVR

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