编者按：勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）是临床中常见且容易被疏忽的疾病，在高血压患者中的发病率显著增加。昨天上午，ESH年会专家见面会专门针对高血压患者药物治疗与ED的关系与对策。

美国华盛顿退伍军人医疗中心Dragan Lovic 教授

　　ED是临床中常见且容易被疏忽的疾病

　　ED是临床中常见且容易被疏忽的疾病，ED的主要危险因素包括年龄、心理问题及慢性疾病，年龄的增加性功能逐渐下降，慢性疾病包括高血压、糖尿病、抑郁症及心血管疾病等。引起ED的主要原因有年龄的增加，心理问题（如抑郁症、焦虑状态等）、神经障碍（如脑部疾病、脊髓损伤、脊髓疾病、周围神经疾病、阴部神经损伤）、内分泌紊乱（如性腺机能减退、高泌乳素血症、甲亢或甲减、库欣综合征、Addison病）、血管疾病（如动脉硬化、缺血性心脏病、周围血管疾病、静脉功能不全、海绵体障碍）、药物（如降压药物、抗抑郁药、雌激素和抗雄激素类药物、地高辛）、生活习惯（如吸食大麻、酒精滥用、使用麻醉剂、吸烟）以及其他疾病等（如糖尿病、肾衰竭、高血脂、高血压、慢性阻塞性肺疾病）。高血压患者发生ED的机制可能由于动脉内皮功能异常、NO释放减少、内皮素-1及血管紧张素增加及产生炎症反应炎症因子释放增加等所致。

图1

　　降压药物与ED不无关系

　　实验研究、观察性研究、小的随机对照研究、大的随机对照研究及meta分析均显示降压药物与ED之间存紧密联系。一项研究显示，应用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）与钙拮抗剂治疗高血压的老鼠与阴茎功能障碍的有关，研究显示自发性高血压组cGMP浓度最低，随着ARB的剂量增加，cCMP的浓度增加，钙拮抗剂治疗组cGMP浓度最高。自发性高血压组MDA浓度最高，随着ARB的剂量增加，MDA浓度减低，钙拮抗剂组的MDA浓度与ARB组的MDA浓度相当。其次有研究显示ARB组eNOS mRNA表达水平和nNOS mRNA表达水平比自发性高血压高，但钙拮抗剂组却无意义。

图2

　　基础研究的可喜发现

　　组织结构检查提示自发性高血压与正常血压相比，自发性高血压组平滑肌细胞增多、内皮下血管平滑肌细胞增生肥大及III型胶原纤维增多。Rong研究显示干预RAS系统可通过下调糖尿病鼠的海绵体RAS系统恢复勃起功能，糖尿病组平滑肌细胞/胶原纤维比例最低，糖尿病组AGT mRNA表达水平、PRR mRNA表达水平、ACE mRNA表达水平及AT1 mRNA水平表达最高。

　　Doumas研究显示，a受体阻滞剂亦可改善勃起功能，ACEI及CCB对勃起功能无影响，β受体阻滞剂、中枢降压药物和利尿剂可使得勃起功能恶化。

　　高血压指南的建议

　　2013年ESH/ESC高血压指南指出高血压患者比血压正常的人更容易发生性功能障碍。勃起功能障碍被认为是心血管疾病的独立危险因素。与传统降压药物治疗相比，新的降压药物（ARB、ACEI、CCB和扩张血管的β受体阻滞剂）对勃起功能的影响是中性的，有些药物可能有利于勃起功能障碍的改善。

图3