《国际循环》：与外科主动脉瓣置换术相比，经导管主动脉瓣置换的优势和劣势是什么？能否介绍一下该技术目前在中国的开展情况？

　　葛均波教授：与外科换瓣手术相比，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）优势是创伤较小、恢复相对较快，劣势在于早期TAVR瓣膜尺寸较大且经验不足，产生一些并发症，尤其自膨胀式瓣膜，部分患者需安装临时或永久起搏器。少数患者发生卒中。目前的适应证为钙化性主动脉瓣狭窄，扩开狭窄瓣膜时，会有瓣膜碎屑脱落，与血栓不同，碎屑不能通过溶栓溶解，会引起卒中发作。

　　国际上TAVR已开展8年多，积累了一定经验。但在中国，TAVR还未获国家食品药品监督管理局批准，仍处于探索性研究观察阶段。对中国国情而言，瓣膜相对较贵，经济负担大。

　　《国际循环》：经皮主动脉瓣置换术中瓣膜大小的评估非常重要，大小不合适的瓣膜可能导致血栓形成或主动脉撕裂等严重的并发症。能否请您简要介绍一下主动脉瓣膜大小的评估方法？

　　葛均波教授：主动脉瓣关闭不全不能行TAVR治疗，因为瓣环无法固定置入的器械，而主动脉瓣狭窄可以。但若置入的瓣膜比狭窄瓣膜大1～2 mm以上，会引起瓣膜撕裂，患者可突发心包填塞甚至死亡。所以，TAVR治疗前评估瓣膜大小非常重要，不合适瓣膜可能导致血栓形成或主动脉根部撕裂等严重并发症。CT造影及无创食管超声可用于评估瓣膜大小。主动脉根部是椭圆形的，尤其有钙化时。评估瓣环需三维重建，现在有软件可把CT、超声的三维资料整合，对瓣膜定位及其大小进行精准评估，有助于医生选择合适的瓣膜。

　　《国际循环》：新型经导管主动脉瓣置换系统与旧的系统相比，在哪些方面做了改进？这些改进是否能扩大经导管主动脉瓣置换术的适用人群？

　　葛均波教授：毫无疑问，新型TAVR系统的改进可能扩大该技术适用人群。第一代瓣膜很粗糙，使用的鞘管也较粗，需切开髂动脉置入鞘管，经过升主动脉瓣时，很可能导致斑块脱落，引发卒中。美国进行的对比研究表明，与外科换瓣手术相比，TAVR血管并发症发生率为19%，外科换瓣手术不到10%。第二代瓣膜小很多，第三、四代的鞘管越来越小，从21F到18F，甚至10F（仅3.3 mm），临床血管并发症非常少。更重要的是，使用新型TAVR系统治疗时，无需很多人进行监护或术前准备工作，术者操作更容易。