编者按：PCI过程中支架带来的问题多种多样。PCI术后支架内血栓形成往往会令家属难以理解并引发严重后果，其发生与患者因素、支架因素、操作因素以及药物等密切相关。另外，支架在未达到病变部位时即出现从支架传输系统松动或脱落视为支架脱载，是PCI过程中最常见的器械脱落，若得不到适当处置可导致冠脉内血栓、急性心肌梗死、脑血管及外周动脉栓塞甚至死亡。在CIT 2015年会上，国家心血管病中心阜外医院李崇剑教授通过对一例支架亚急性血栓病例的形象展示，就PCI围术期优化抗栓治疗作了深入解析。威海市立医院周新福教授汇报了一例急诊PCI支架脱载病例。

　　支架亚急性血栓病例带来的思考——优化PCI围术期抗栓治疗

国家心血管病中心阜外医院  李崇剑

　　李教授强调，其所展示的病例为我们开展优化PCI围术期抗栓治疗提供了新思路和新启示。术中IVUS、OCT检查有助于指导支架置入，可为术者提供更多信息，有助于通过优化PCI来降低PCI术后支架内血栓形成的发生风险。鉴于抗血小板治疗是ACS治疗的核心，要想有效预防PCI术后支架内血栓形成，还需要积极进行血栓危险评估，优化围术期及长期抗栓治疗，极早期启动波立维治疗，重视TEG血小板图带来的更多信息，并在围术期规范应用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。此外，进行PCI治疗时，还应积极通过检测P2C19基因型来预测患者发生氯吡格雷抵抗的可能性，从而选择最适宜的抗血小板药物。对存在氯吡格雷抵抗者而言，新型抗血小板药物则将开启优化PCI围术期抗栓治疗的新纪元。

　　急诊PCI支架脱载一例

威海市立医院  周新福

　　患者因活动时胸痛4天，加重2小时入院。既往无高血压及糖尿病病史，有高血压家族史及吸烟史。心电图检查示急性下壁心肌梗死，立即经左侧股动脉行急诊支架置入术。但是，在支架定位后释放过程中，患者突发室颤。遂紧急行电除颤，患者转复窦性心律；进一步检查见患者发生支架脱载。为挽救患者生命，术者先经对侧股动脉行右冠状动脉支架置入术，后与介入可合作采用抓捕技术将脱载支架取出体外。

　　该病例提示，对急诊PCI支架脱载而言，应在充分发挥心血管中心优势的基础上，坚持多科室协作，优化处理方案，从而对患者进行最合理有效的处置。