蒋峻教授：结合我国人口老龄化、复杂病变日益增多的现实，术前应在分析评估选择合理的血流动力学支持策略。并要向患者及家属进行充分风险告知。首要还是心功能状态，心功能差者风险高；二是冠脉解剖学病变复杂程度，例如对最后一根畅通血管实施逆向PCI操作，其结果可能就是灾难性的；三是心功能较差的患者具体类型，选择合理血流动力学支持，包括采取药物手段创造PCI时间窗。

 

　　宋现涛教授：对于一个团队或个人来说，在开始阶段可以选择一些病变时间不长（如3个月内的心肌梗死）、闭塞段比较短的患者积累经验，逐渐过渡到复杂病例（如存在钙化或多支病变）。一个成熟的冠脉介入医生同时应该对CABG的现状和技术有详细了解，针对患者具体病变作出充分评估，并且与之充分沟通，让其选择PCI、心外科或药物治疗；目前认为对于前降支CTO病变的患者实施搭桥获益较多（一般采用乳内动脉搭桥），而对回旋支或右冠状动脉的单支CTO病变且患者心功能相对较好时可选择PCI或者药物保守治疗。

 

 

　　《国际循环》：目前，影响CTO--PCI手术成功率的因素有哪些？手术实施者的经验被认为是重要影响因素之一，如何界定熟练的施术者？

　　蒋峻教授：目前，采用较多的是利用J-CTO评分系统，根据病变的情况（如闭塞有无钙化、左心是否存在淤区或闭塞段长短等）预测成功率。当然，施术者也是一个重要因素，欧美国家定义熟练者通常为实施手术成功率60%~70%。建议在起步阶段（＜50例）选择评分低的患者，以前向技术为主；在第二阶段（50~100例）选择侧支循环较好的CTO患者，尝试做一些逆向PCI手术。另外，还要积极参与学术交流，观摩熟练术者的操作。总之，要采取由易到难、学习先进的经验积累方式。

 

　　张斌教授：随着技术的进步，CTO--PCI手术成功率已经大为提高。如目前导管血栓、逆向PCI导致的供体血管损伤的发生率已经很低。目前我国公开的交流数据是成功率均＞90%，现场直播手术无一失败，基本实现了效率、安全和疗效三者兼顾。