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Roxana Mehran教授:如何优化PCI术后DAPT时长,怎样降阶治疗?丨CIT国际视野
 编辑:国际循环网 时间:2021/5/17 11:22:58    加入收藏
 标签:  关键字:PCI DAPT 

     编者按:抗血小板治疗是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后治疗的基石,对降低术后血栓风险、改善预后有重要价值。随着研究的不断深入和支架技术的改进,PCI术后的抗栓方案也日益“个体化”。在此次CIT 2021大会上,本刊特邀美国纽约西奈山医院Roxana Mehran教授就“优化PCI术后双联抗血小板治疗(DAPT)时长,怎样降阶治疗”等问题进行了深度专访。

 
 
    《国际循环》:PCI术后的抗栓治疗一直是大家关注的焦点,您作为论文审稿人请介绍一下这方面的最新研究进展?

    Roxana Mehran教授:近年来,研究重点关注的是如何从抗栓治疗中达到最大抗缺血获益并最大程度地减少出血并发症,这些策略包括:停用阿司匹林,并继续进行P2Y12受体抑制剂单药治疗;缩短DAPT治疗时间;从强效P2Y12受体抑制剂转向效力较弱的药物。抗栓治疗是支架、PCI等术后患者治疗的基石。多年来,随着我们开始思考不同患者抗栓治疗时长不同有不同结局,抗栓治疗已经真正发展起来。虽然医生可能会建议一定时长的DAPT,但并非所有患者都适用。因此,多年来,当停止DAPT疗法时,都是选择恢复使用阿司匹林。而且在过去几年中,正在发展一种新的抗血小板疗法,即停用阿司匹林并坚持使用P2Y12受体抑制剂单药疗法,这似乎是一种有效的新发展方案。在最大程度地减少缺血并发症和减少出血方面,它具有良好的疗效。因此,采用P2Y12受体抑制剂单药疗法不会产生缺血性伤害,并且有巨大的出血获益。
 
    同样重要的是,我认为不仅可以做到采用P2Y12受体抑制剂单药疗法,并且还可以缩短疗程,降低治疗费用或采用P2Y12受体抑制剂的单药抗血小板治疗,此外支架技术的改进,PCI技术的改进以及生理学和影像学的使用,所有这些都改善了患者的缺血性结局。因此,现在我们可以更好地管理抗血小板治疗。
 
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    《国际循环》:您所在团队也进行了PCI术后抗栓方面的研究,其目前取得的成果有哪些?下一步的研究方向是什么?

    Roxana Mehran教授:与高风险患者的DAPT相比,我们认为解决P2Y12受体抑制剂单药治疗的问题很重要。在家庭患者中,我们将使用强效P2Y12受体抑制剂。并且我们是否可以最大程度地减少出血问题,并通过停止使用阿司匹林来使患者长期接受有效的P2Y12受体抑制剂。因此,我们以双盲安慰剂对照的方式设计了TWILIGHT试验。随机分配7119例患者,取得了令人惊奇的结果,出血并发症显著减少,且没有缺血事件的发生。现在,这是一种可以在一部分患者中使用的新疗法。另外,我们也很高兴能与来自中国的同道一同来实现这一目标,中国学者的参与度非常好,也非常感谢与韩雅玲院士的出色合作,而且我们能很好的执行此项目。我们的下一个目标是探讨是否可以在3个月之前停用阿司匹林,正在以这种方式设计更大的随机试验,研究不同的方案。
 
    《国际循环》:DAPT是PCI患者术后抗栓治疗的标准方案,其治疗时长一直存在争议,您认为决定DAPT时长的主要因素有哪些?

    Roxana Mehran教授:我认为这是一个非常好的问题,DAPT的时长尚未优化,正如我前面提到的,没有一种适合所有人的治疗方案,必须根据患者的风险进行个体化治疗。因此,有一种理解,即如果使用患者的人口统计资料并了解他们的风险状况,了解动脉粥样硬化负担,尤其是如果他们患有周围动脉疾病(PAD),有心脏动脉粥样硬化表现,则这些患者处于高风险状态。对于出血风险高的患者,如果要降低疾病的发作时间并缩短治疗时长,可使用ARC-HBR标准以更好评估患者,而且这是使用此类患者资料降低风险和改善患者结局的一种非常好的方法。因此,在为患者选择DAPT方案时,平衡缺血性事件和出血事件至关重要,必须考虑到所有患者的冠状动脉疾病(CAD)/PAD负担,并了解身体较脆弱人群的出血风险。在不引起缺血伤害的情况下进行平衡,是为接受PCI手术的患者取得最佳治疗效果的最重要一点。
 
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    专家简介
 
 
    Roxana Mehran教授
 
    西奈山伊坎医学院。她是心血管疾病领域的国际著名介入心脏病学家和临床研究专家。作为西奈山介入心血管研究和临床试验中心的主任,她建立了一个享誉全球的学术研究中心,致力于开发随机临床试验,结果研究项目和高影响力的学术出版物。Mehran教授是一位多产的研究人员,曾担任众多全球研究的主要研究人员,为出血和急性肾损伤制定了风险评分,并定期参与制定了临床指南。她撰写了1000多篇经过同行评审的文章,并且是心脏病学领域被引用次数最多的研究人员之一。
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