王 文 王增武 陈伟伟  刘力生  
卫生部心血管病防治研究中心  中国医学科学院阜外医院

一、我国高血压流行状况

随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群心血管病患病率持续升高，高血压最常见。2002年全国调查，我国成人高血压患病率为18.8％，全国1.6亿。近2年来，北京、河北、东北等局部调查，成人高血压患病率已达25％以上，估计全国成人高血压患病率超过20％。据推算，我国现有高血压患者2亿。但高血压知晓率，治疗和控制率极低，2002年分别为30％、25％和6％。经过这几年的工作，估计以上三率有所改善，但仍处于较低水平。许多地区也在管理高血压，但缺乏规范，且多无效果评价。

二、卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目

为提高我国高血压知晓率，治疗和控制率，卫生部疾病控制局领导《全国高血压社区规范化管理》项目，由卫生部心血管病防治中心负责组织实施。该项目计划用5年时间，在全国范围内选取100个区县市级行政区，分期分批对2万名基层医生（每个区县选200名）进行高血压防治规范化培训。由经过培训的医生对100万高血压患者进行规范化管理治疗，每个患者治疗至少1年，鼓励纳入政府慢病工作考核范围，社区继续长期管理。预期患者高血压的达标率＞50%；3-5年后心脑血管病事件的发生危险降低30%。目前已在9省市12个地区开始，初步报告入选管理高血压患者8万人，浙江和甘肃高血压管理人群血压达标率超过50%。

三、高血压社区规范化管理的意义和内容

高血压规范化管理，有利于提高高血压治疗率和达标率，有利于减少心脑血管病的发生，有利于改善国民的健康状况。高血压社区规范化管理的主要内容：

1．健康教育
对正常人群，易患高血压的人群和高血压人群进行健康教育和高血压防治知识的教育，主要内容：
①正常人群：了解高血压，建议每年测量一次血压。
②易患人群：干预有关危险因素（如肥胖、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等），预防高血压的发生。
③高血压人群：认清高血压危害，坚持改变不良生活方式、坚持规范化药物治疗，预防心脑血管病发生。

2，非药物疗法：长期坚持非药物疗法。高血压是一种“生活方式病”，必须改善不良生活方式，才能全面控制高血压及有关危险因素。要做到合理饮食，限制脂肪摄入量，戒烟，限酒，限盐（每人每天5克食盐），适当运动，保持好心情，避免长期过度精神紧张。

3．规范化药物治疗：根据病人具体情况，使用合适的降压药。利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB及小剂量复方制剂均可作为初始和维持治疗药。坚持长期治疗，平稳控制血压。不可随意停用降压药。建议定期测量血压，提倡自测血压。

4．规范化管理，把高血压从人群中检出来，进行危险评估。按低、中、高危/很高危分一、二、三级管理。

表  高血压社区分级管理

三、高血压管理效果评估
1．高血压社区考核指标
① 管理覆盖率
② 规范管理率
③ 血压控制率（血压<140/90mmHg）
④ 高血压知识知晓率
以上第①、②、④条根据各地实际情况制定具体标准。

参考文献：
王文、姚崇华主编：《高血压社区防治手册》中国协和医科大学出版社，北京：第一版，2006