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[CIT2015]高危左主干病变的长期结局更值得关注

作者:  Y.L.Lim   日期:2015/3/24 19:51:37

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编者按:随着导管介入技术的快速发展和技术的不断进步,无保护左主干病变的经皮冠脉介入(PCI)治疗已不再是绝对禁忌,并且逐渐增多。特别是SYNTAX的研究结果让低危患者有了更多治疗选择。而对高危患者而言,仍需临床积累更多证据,观察长期结局。

  作者介绍:Yean-Leng Lim(林延龄),获莫纳什大学内科医学学士、外科医学学士、博士学位,曾任澳大利亚皇家医学院院士、美国哈佛大学医学院研究员、新加坡医学院院士等,现为新加坡国家心脏中心主任、新加坡国家心脏委员会主席、厦门大学医学院院长、教授,是澳洲、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家,被誉为“冠心脏病学”的先驱者之一。他协助建立北京、上海、沈阳、杭州、厦门等地的“心脏介入与搭桥治疗”,被聘为上海第二医科大学、浙江医科大学、北京首都医科大学等单位客座教授,为中国培训了许多“现代冠状动脉搏疾病治疗”方面的当代心脏病专家。

  纵观左主干病变治疗里程碑

  对左主干病变的治疗开始我们使用球囊,但有发生急性闭塞的风险;后来采用支架治疗,但有支架术后再狭窄的问题,为克服该问题改用药物涂层支架;目前第4代的突破就是生物可降解支架。这些技术对左主干而言都是很重要的发展。所以临床逐步来到一个相对安全的治疗时代,即微创为主。

  东西方的差异方面,是否对所有复杂病变患者,东方国家用介入方法就能达到西方国家开胸手术一样的疗效。目前中国常见的还是以治疗SYNTAX高危患者的左主干病变,似乎临床表现尚乐观,但缺少证据,韩国相关试验已有5年证据。所以建议对中低危患者可以用PCI治疗,但最高危患者目前还没有足够的证据。下一步研究就是要证明SYNTAX复杂病变的患者是否能用介入治疗,理论上应该可以完全血运重建。这也是中国对世界左主干病变治疗做出贡献的机会,我们应当把握这个机会。

  长期结局为先

  其实在技术上,东方国家的冠状动脉旁路移植术并不如PCI普遍,所以未能发展到非常高端,而西方国家的复杂病变患者通常都建议其接受冠状动脉旁路移植术。在技术上,阜外医院已超过西方国家,能达到复杂病变患者完全血运重建的效果。但如果要和西方国家配合,改善患者疗效,需临床建立非常准确的数据库。国外新发布的研究显示,冠状动脉旁路移植术的5年随访效果要优于PCI,因此对国内来说应密切注意,是否PCI能与西方冠状动脉旁路移植术的长期疗效相仿。尽管目前还没有正确答案,但我们可以对此做出努力。

 

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥



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