6月30日，国家神经系统疾病医疗质量控制中心（简称“国家神经系统疾病质控中心”，下同）在国家会议中心宣布组建，由国家卫生健康委员会医政医管局委托，“落户”首都医科大学附属北京天坛医院。

 

　　5年前，由科技部、原国家卫生计生委（现国家卫生健康委）、总后卫生部批准成立的国家神经系统疾病临床医学研究中心，也依托首都医科大学附属北京天坛医院组建、运行。

 

　　“客观、统一、可行的医疗质量标准、网格化、上通下达的医疗质控平台，是临床医学研究成果能迅速普及，提高医疗可及性，同质医疗服务水平的重要基础。”首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长王拥军表示，过去，神经系统疾病的诊疗服务和质量控制，分散在神经外科、神经内科专业、肿瘤专业、脑损伤等不同的专业的质控中心，只有以神经系统疾病和患者为中心，组建临床医学研究和质量控制双中心的国家体系，才能覆盖多学科、多环节、多节点，大幅提高神经系统疾病的医疗服务可及性和（水平）质量。

 

　　今年下半年，首都医科大学附属北京天坛医院将全面迁入位于丰台区花乡的新址。位于丰台区花乡桥东北角的新天坛医院，占地面积18.16万平方米，建筑面积35.23万平方米，将成为北京南城规模最大的综合性三甲医院。设置住院床位1650张，另设置研究性床位350张，分别满足临床治疗与转化医学的临床科研需求。

 

　　目前，国家神经系统疾病临床医学研究中心，已迁入天坛医院新址独立办公。王拥军介绍，国家神经系统疾病质控中心在国家卫生健康委的领导和支持下，在新天坛医院已拥有独立办公空间、全职团队和充足的工作经费，尽快在全国范围内，搭建、完善神经系统疾病质控网络。

 

　　质控中心助力

 

　　今年5月23日，《柳叶刀》发布了全球195个国家和地区1990~2016年，医疗可及性和质量的变迁情况和最新排行榜。这一排行榜以“医疗可及性和质量”（Healthcare Access and Quality，HAQ）指数为主要参考依据。2016年，中国HAQ总体分值77.9，在195个国家中排名第48位。

 

　　《柳叶刀》介绍，1990~2016年，中国显著提高了HAQ指数(分值增加35.5)，特别是2000年~2006年，取得大幅进步。相比2015年排名61位（1990~2015年，25年HAQ指数上升24.7），短短1年，中国HAQ指数排名，前进了13位。但中国境内各地区发展不平衡问题突出：HAQ最高值与最低值相差43.5（北京最高91.5，西藏最低48.0）；东部省份的HAQ指数优于西部省份。

 

　　医疗质控，是持续改善上述问题的有效解决手段。2009年新医改开启以来，国家卫生部门陆续委托各地专科能力“拔尖儿”的三甲医院，共计组建32个国家级专业和病种质控中心。

 

　　从卒中到神内

 

　　由首都医科大学附属北京天坛医院承担的“国家神经内科质量控制中心”正是32个国家级质控中心和相关专业委托单位之一。

 

　　2011年，原卫生部授权，首都医科大学附属北京天坛医院成立“国家级脑卒中医疗质量控制中心”；

 

　　2012年，中心制定《缺血性脑卒中诊断和诊疗质量控制》（WS/T398-2012)，启动卒中医疗质量控制指标；

 

　　2013年，卒中质控中心升级为“国家神经内科医疗质量控制中心”，同年，中心修订《脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制》；

 

　　2015年，中心发布《中国卒中中心建设指南》，起草《脑出血医疗质量控制指标》、《脑血管病分级诊疗服务技术方案》、《癫痫医疗质量控制指标》、《多发性硬化病种专业医疗质量控制指标》、《帕金森病种专业医疗质量控制指标》和《颈动脉狭窄血管内介入治疗医疗质量控制指标》；

 

　　2016年，中心发布《高危非致残性血性脑血管事件诊疗指南》；

 

　　2017年，中心启动癫痫医疗质量控制指标。

 

　　目前，国家神内质控中心已在全国30个省（自治区、直辖市）成立了30个省级神经内科医疗质控中心（西藏正在筹建中），全国建立“卒中中心”质控医院网络，覆盖全国2000余家二级和三级公立医院

 

　　2017年，在原国家卫生计生委（现国家卫生健康委）医政医管局对32个国家级质控中心和相关专业委托单位的工作评估中，国家神内质控中心总得分86.67，排名第一。

 

　　双平台基础

 

　　在医学科学和医学服务都要跨专科、多中心延展的今天，梳理过去分散在神经外科、神经内科、肿瘤科等细分专业领域的复杂／常见疾病，整合形成神经系统疾病完整的科研能力和诊疗能力，是医学发展和“以患者为中心”改善医疗服务水平的必须之举。

 

　　神经系统疾病死亡率、致残率双高，严重威胁国民身心健康。《2016国家卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，全国综合医院神经系统疾病出院人数占所有疾病出院人数的构成比最高，约为10.55%，造成沉重社会和经济负担。

 

　　除科研和临床，神经系统疾病医疗质量控制分散在神经内科专业、肿瘤专业、脑损伤等不同质控中心工作中，神经系统疾病尚未建立整体质控体系。

 

　　国家卫健委医政医管局代表介绍，医疗质量控制工作要以患者为中心、以神经系统疾病为链条，就要突破专科质控中心，形成以系统性疾病为单位的国家级质控中心。国家神经系统疾病质控中心的重任委托于首都医科大学附属北京天坛医院，是基于其多年来一直负责国家神经内科质控工作，成效显著，在2017年所有国家级质控中心工作评估中得分第一。首都医科大学附属北京天坛医院的神经外科、神经内科学科建设和质控研究在国内外影响也非常大，在2017年医科院的医院影响力评价中，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科和神经外科都获得第一。

 

　　首都医科大学附属北京天坛医院搭建全国神经内科质控信息平台和国家脑肿瘤登记平台，为神经系统各亚专科提供了系统质控数据采集、反馈和管理平台。“这些工作为神经系统疾病医疗质量评估和持续改进奠定了扎实的基础。”

 

　　内外结构优化

 

　　王拥军介绍，国家神经系统疾病质控中心将在既往神经内科质控中心组织构架基础上完善内部组织构架（图1）和外部组织构架（图2）。

 

图1. 国家神经系统疾病医疗质控中心内部质控管理构架

 

图2. 国家神经系统疾病医疗质控中心外部质控管理构架

 

　　同步，国家神经系统疾病质控中心牵头还将组建神经系统疾病专科联盟，以点带面辐射全国，覆盖神经科多项重点疾病、促进医疗质量再不同地区趋于“同质化”。

 

　　在首都医科大学附属北京天坛医院的规划中，国家神经系统疾病质控中心将建立全职的专业质控团队和国家质控专家委员会，形成专家协商决策机制和神经系统疾病各专业的沟通协调机制，并最终实现以下功能：

 

　　● 建立统一指标体系，技术标准、诊疗规范和临床路径，促进神经疾病医疗质量持续改进；

 

　　● 建议远程培训系统，加大全国神经系统疾病培训覆盖，提升神经系统重大疾病救治能力；

 

　　● 建立分级诊疗模式，以神经系统专科医联体为单细胞，形成急慢分治、上下联动的格局；

 

　　● 建立质控协作网络，推进医疗质控的精准化和可及性，加强医疗质量工作的国际影响力。

 

　　开展质控改进研究，改善卒中医疗质量和患者结局，助力质控工作

 

　　在原国家卫生和计划生育委员会（现国家卫生健康委员会）医政医管局指导下，科技部、北京市科委等科技项目支撑，原国家脑血管病医疗质量控制中心（现国家神经系统疾病医疗质量控制中心）组织，首都医科大学附属北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心和国家神经系统疾病医疗质量控制中心王拥军教授团队，十二五期间开展基于整群随机对照研究设计评价多重干预措施对急性缺血性卒中医疗服务质量改进影响研究，同时，评估对患者短期和长期结局预后的影响。该研究为一项基于医院的整群随机对照研究，将40家医院分为干预组和对照组。纳入患者为发病在7天之内的急性缺血性卒中。

 

　　20家干预组医院接受一项多重医疗质量干预措施，包括急性缺血性卒中临床路径、急性缺血性卒中医疗服务质量指标操作手册、专职医疗质量协调员和质量评价和反馈信息平台。20家对照组医院常规治疗。共纳入4800例发病7天内急性缺血性卒中患者，3980例（82.9%）患者完成1年随访。干预组医院诊治的缺血性卒中患者比对照组医院更有可能获得更好的医疗服务质量，综合指标分别为88.2%比84.8%。干预组医院诊治的患者3、6、12个月的新的血管性事件比对照组医院明显降低：3个月3.9%比5.3%，6个月6.3%比7.8%，12个月9.1%比11.8%。干预组医院诊治的患者3、6、12个月的致残率（改良Rankin评分3~5）比对照组医院明显降低：3个月19.2%比21.0%，6个月15.8%比17.9%，12个月12.7%比14.7%。但两组医院患者的3、6、12个月的全因死亡没有显著性差异。

 

　　研究证实与对照组医院相比，采用医疗质量改进的多重干预模式的干预组医院可一定程度上提高基于循证医学证据的缺血性卒中医疗质量服务的复合指标，降低患者1年的新发血管事件发生率和致残率，改善患者预后。支持建立全国性的卒中等病种医疗质量持续评价和改进信息平台，实现与临床路径和操作规范等相结合的持续反馈和改进。

 

　　本研究结果于2018年6月30号在线发表在《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association， JAMA)上，通讯作者为首都医科大学附属北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心和国家神经系统疾病医疗质量控制中心王拥军教授。