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ESC速递丨右心室纵向应变可以识别肺栓塞患者右心室功能障碍吗?

作者:国际循环网   日期:2021/8/30 11:28:52

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肺栓塞(PE)是一种常见的疾病,临床表现多种多样。右室(RV)功能障碍仍然是导致患者死亡的主要原因。

    编者按:肺栓塞(PE)是一种常见的疾病,临床表现多种多样。右室(RV)功能障碍仍然是导致患者死亡的主要原因。现有指南推荐采用超声心动图、计算机断层扫描及高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)对PE进行多模态风险分层。对于PE而言,最重要的是识别临床恶化风险最高危的患者。纵向应变(LS)作为一种可以量化心肌变性的新技术,是否可以用于识别PE患者的早期RV功能障碍?2021欧洲心脏病学会年会上,Jorge Joya-Harrison等人发表了“采用计算机断层扫描(CT)组织追踪评价肺动脉血栓栓塞患者的右心室纵向应变”。
 
 
    研究目的
 
    该回顾性单中心观察性研究旨在观察急性PE患者早期RV异常及LS值;其次,评估与无任何心脏病理改变的对照组相比,急性PE患者的右心室纵向应变(RVLS)是否存在显著差异。
 
    研究方法
 
    研究者墨西哥蒙特雷科技大学的J Joya-Harrison等人入组2016~2020年间经多期CT血管造影证实的53例急诊PE患者(年龄≥18岁)及经CT血管造影证实无PE的500例非心脏性胸痛患者(对照组,无瓣膜疾病证据,冠脉钙化评分为0)进行了分析。研究采用组织追踪CT软件在四腔视图下评估了RV的LV值;采用受试者工作特征曲线评估LS识别RV功能障碍的价值,计算每个数值的约登指数确定最佳切点。若P值<0.05,则视为有显著统计学意义。
 
    研究结果
 
    53例PE患者中,仅10例符合入选标准。500例对照组中,仅33例具有完整的多相序列。PE组中,63%的患者属于高危,平均hs-cTn水平为149.3 ng/dl;其余均为中危。此外,与中危者相比,高危PE患者的RVLS较低,但无统计学差异。在中危及高危PE患者中,脑钠肽(BNP)与RVLS较低的相关性更强。具体来说,与中危患者相比,高危PE患者的BNP水平显著增高(466.02 pg/ml vs. 80.56 pg/ml)。
 
    进一步分析发现,与对照组相比,PE患者的RVLS有明显的变化趋势(-8.41% vs. -21.09%;P< 0.001)。LS-18.25%受试者工作特征曲线下面积AUC为0.89(95%CI:0.70~1.00),识别RV功能障碍的敏感性及特异性分别为90.9%和90%。
 
    结  论
 
    目前尚无一般人群中RVLS的参考值。该研究提示可以采用-18.25%作为心脏CT所测的LS界值来识别PE患者的早期RV功能障碍;若LS值达到-21.09%,则提示患者无心脏疾病。
 
    研究者建议将LS作为对PE低风险和极低风险患者进行分层的工具,但其作为预后因素的相关性和临床影响还尚待研究。需要进一步的前瞻性研究,以进一步验证RVLS的假设。
 
    参考:
    J Joya-Harrison E De La Pena-Almaguer, JA Guajardo Lozano,et al. Cardiac computed tomography tissue tracking of the right ventricle longitudinal strain in patients with pulmonary thromboembolism.ESC CONGRESS 2021

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



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