刘梅林  北京大学第一医院

　　随着抗血小板药物的使用，我们对整个抗栓治疗也越来越重视。在重视的背后，针对一些老年人群，在用药方面，我们更应该是希望力求在抗栓的同时，最大化地减少不良反应。尤其是出血的合并症。老年人随着年龄的增加肝肾功能衰退，各个器官、组织代谢都发生变化，药物联合应用品种多，而疾病复杂实际上是给抗栓治疗药物的应用带来一些困难。比如，在阿司匹林的使用方面，同样是服用100 mg的阿司匹林，老年人出血的风险就会增加，因为老年人合并消化道疾病的几率是增加的。在药物联合的使用过程中，阿司匹林联合氯吡格雷或联合新型的抗栓药物，甚至三联抗栓治疗，比如抗血小板治疗再加上华法林的抗凝治疗。在这时，我们一定要强调对老年患者进行个体化的评估，尽量减少由于我们的过度积极抗栓给患者带来出血风险增加甚至导致死亡的损失。

　　随着作用起效迅速的新型抗血小板药物（如替格瑞洛、普拉格雷）得到大家的认可，我们尤其是介入医生在面临血栓负荷过重、影响介入手术安全性的压力之下，可能会做一些选择。对于老年患者抗栓药物的选择，一方面，我们期望未来有更多的循证医学证据的支持，另一方面，尤其对像普拉格雷这类药物，我们要注意其在瘦小或75岁以上甚至有TIA或脑卒中病史的老年人中应谨慎使用。当然，对于老的药物，同样也要关注。氯吡格雷对大部分老年人是有效的，我们有很多的应用经验。可是，它的疗效受药物相互作用之间的干扰有可能会更多，老年人个体差异比较大，甚至有效反应性的这种低反应率要引起大家的关注。所以我们在选择一个老年患者所使用的抗栓药物时，应该做一个保守与积极之间的平衡，让患者得到最好的治疗。