编者按：新年伊始，心血管领域即将迎来一场国际化的学术盛会——CIT 2018。为提前透视会议热点，本刊特邀介入领域专家就相关热点话题进行探讨、交流。本期特邀北京大学人民医院刘健教授，解析如何定位冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO ）开通获益患者。

 

　　准确定位CTO开通获益患者

 

　　目前，CTO治疗开展很广泛，PCI治疗CTO是一个很重要的话题。在整体PCI数量中，16~18%为CTO病变。近年来，伴随导丝及球囊等器械水平的提高，以及开通理念、技术联合应用的进步使得PCI开通CTO的比例明显提高。但这种PCI治疗是否真正改善了患者预后？这是一个需要回答的问题。首先，需注意的是，哪些CTO患者可从PCI治疗中获益？以存在完全闭塞性病变且闭塞时间超过3个月以上的患者为例，其中一个关键点是患者还存在诸如心绞痛、胸闷或呼吸困难等症状，且上述症状与闭塞相关。其次，需了解闭塞血管的症状是否为缺血症状，可通过心脏超声负荷试验、正电子发射断层（PET）显像等评估局部心肌确实存在缺血，与症状相关。因此，这类患者通过CTO PCI治疗可获益。

 

　　目前，无大规模随机对照研究证实PCI开通CTO病变可对患者预后产生良好影响。但一些注册研究、观察研究及回顾性研究已证实PCI开通CTO可能对患者有益，如合并多支病变、存在其他冠状动脉狭窄及同时伴CTO的患者，在行PCI开通后，相对于仅开通其他血管而不开通CTO的患者，其生活质量将得到显著缓解。同时，若干Meta分析、注册及回顾研究也提示，开通CTO后患者的心脏射血分数可得到4.4%的提升，虽不十分明显，但有部分证据支持其具有改善患者预后作用。

 

　　CTO开通需个体化治疗

 

　　有研究通过对比患者开通CTO与否的生活质量评分（即加拿大心绞痛分级）提示，开通CTO可缓解患者症状、提高活动耐量及生活质量。开通CTO真正获益的群体是存在心肌缺血的患者。应如何定义可从CTO开通获益的心肌缺血患者？研究提示，磁共振成像（MRI）证实心肌缺血面积大于12.5%的患者可从CTO开通中获益，而小于6.25%的患者则无意义。

 

　　总之，CTO开通有临床意义，但需个体化治疗。同时，相对于药物治疗，开通CTO可使患者获益，关键在于准确定位获益群体，如存在心绞痛、胸闷或憋气等缺血症状，同时心脏MRI、PET及超声检查判断心肌缺血面积大于12.5%的患者，可进一步通过MRI证实存在存活心肌。此外，介入医生应根据个人能力、患者解剖特点及应用器械等综合考量，判断是否能够成功、安全地开通CTO，这也是患者能否获益的一个关键问题。