编者按：成人中卵圆孔未闭（PFO）的发生率非常高，临床实践中哪些患者需实施封堵术，封堵时机如何把握？CIT 2018大会结构性心脏病专题学术研讨会专场，美国Cedars-Sina医学中心的Saibal Kar教授就卵圆孔未闭封堵术的治疗时机及患者选择发表专题报告。
美国Cedars-Sina医学中心 Saibal Kar教授
Kar教授强调，正常情况下一般人群中PFO的发生率约为20%。丹佛大学的John Carroll教授率先提出PFO综合征的概念（PFO伴有偏头痛、卒中或低氧血症，后述三种情况可单独或同时存在）。实际上，与PFO相关的疾病主要包括隐源性卒中、斜坡呼吸综合征、偏头痛及减压病。目前，已有数据显示，伴有隐源性卒中、偏头痛及斜坡综合征的PFO患者可从PFO封堵治疗中获益。
隐源性卒中与PFO
研究发现，与病因明确的卒中相比，隐源性卒中患者PFO发病率更高；与不伴有PFO及房间隔膨胀瘤（ASA）者相比，伴有ASA及PFO者的神经事件复发风险更高。有关AMPLATXERTM PFO封堵器的RESPECT研究结果显示，其有助于显著降低缺血性卒中复发风险。后续开展的CLOSE研究同样发现，与抗血小板治疗相比，PFO封堵可显著降低PFO卒中患者复发性卒中风险（HR=0.03，95%CI：0.00~0.26；P=0.001）增加无事件生存率。上述研究提示，对于特定隐源性卒中患者，与抗血小板或抗凝治疗相比，PFO封堵能安全有效降低卒中复发风险。
此外，研究发现，存在较大的右向左分流和/或ASA的PFO患者能从封堵治疗中得到更多获益。另外，对伴有PFO的隐源性卒中患者，与抗血小板治疗相比，虽然口服抗凝治疗并不能显著降低卒中复发风险，但临床实践中人们似乎更倾向于进行口服抗凝治疗。
PFO与偏头痛
PFO导致偏头痛的原因可能与其导致血管活性物质和/或微栓子通过肺进入系统循环有关。关于PFO治疗偏头痛的相关临床研究主要包括MIST研究和PREMIUM研究。但前者未能获得阳性结果，后者则发现PFO封堵可使偏头痛发作减少50%。对前者的亚组分析发现，PFO封堵可显著减少伴有先兆的偏头痛患者的偏头痛发作（23% vs. 49%，P=0.015）。这提示，PFO与伴有先兆的偏头痛具有相关性。但目前，尚不推荐PFO封堵作为偏头痛的常规治疗。不过，伴有脑白质病变或有卒中病史且具有先兆症状的顽固性偏头痛患者可从PFO封堵中获益。
斜坡综合征与PFO
斜坡综合征相对而言，并不常见。PFO时右向左分流可通过房间交通或肺动静脉交通导致体位性呼吸困难及缺氧，从而表现为斜坡综合征。相关研究发现，对于伴有斜坡综合征的PFO患者，PFO封堵是安全有效的。