编者按：左心耳封堵为房颤患者卒中的预防提供新手段，有效性及安全性得到多项临床研究的证实，并日渐受到指南的推荐。3月30日，CIT左心耳封堵专题学术研讨会上，武汉亚洲心脏病医院苏晞教授从中国房颤流行情况入手，就左心耳封堵的中国进展作了介绍，并就大家关心的焦点话题进行剖析。

 

武汉亚洲心脏病医院 苏晞教授

 

 

　　中国房颤患者的发病率及患病率不容乐观。统计数据显示，在全球3350万房颤患者中，中国患者的数量多达800~1000万。目前，中国房颤患病率为0.8%。 鉴于其发病率随年龄增长而增加，预计年增长率将超过10%，到2050年中国房颤患病率将位居世界前三。未来，房颤将给中国社会及家庭带来沉重负担。从房颤流行情况来看，与女性相比，男性更为多见，但各民族/种族之间并无显著差异。

 

　　中国房颤与心源性卒中现状

 

　　目前，中国房颤患者的抗凝治疗率较低，卒中及系统栓塞发生率较高。国内大数据统计显示，我国临床实践中随着患者CHADS 2评分的增加抗凝治疗应用并未增加。此外，随着年龄的增长，房颤患者的抗凝治疗比例及意愿甚至呈降低趋势。这无疑为房颤的卒中预防带来严峻挑战。在此背景下，器械替代药物的革新之路，无疑有望引领卒中预防的新时代，左心耳封堵术为房颤患者的卒中预防提供新选择。

 

　　左心耳封堵中国进展

 

　　中国已成为全球第二大左心耳封堵国家。2018年中国左心耳封堵例数已超过4000例，可实施左心耳封堵的中心数量超过200个。更加可喜的是，左心耳封堵在中国十个省已被纳入医保，当然，报销比例仍有待进一步提高。同时，多种封堵器进入临床试验，开始造福房颤患者。其中，我国自主研发的3种封堵器也已开始收集临床数据。

 

 

　　另外，中国开展了大量有关左心耳封堵的多中心研究。这些研究数据相继发表，为左心耳封堵在中国的应用与发展提供数据支持。

 

 

　　对于房颤患者，需进行个体化的综合管理。回顾中国左心耳封堵治疗情况，从2018年数据可见，我们在手术量上取得很大进展。此外，经过几年的发展，已形成左心耳封堵治疗的手术策略总则；强调术前应了解左心耳解剖、分析左心耳影像结果、选择熟悉的封堵器械、根据结构选择适宜的封堵策略并积极采取措施预防卒中、减少并发症的发生。另外，要想真正用好左心耳封堵治疗房颤患者，还需做好术前患者选择、手术实施及术后评估与管理三大环节。具体来说，术前根据患者的临床特征、影像特征及适应证/禁忌证等的情况，确定哪些患者适合行左心耳封堵；术中想好如何实施并做好即刻结果的评估；术后做好随访、抗凝及不完全闭塞等的管理。

 

 

　　随着左心耳封堵治疗的不断发展，左心耳封堵术的手术策略也不断变化，一站式介入治疗及极简式心耳封堵手术均为左心耳封堵提供更多安全的选择。就器械选择而言，每种封堵器都各具特色，能解决不同的问题。临床实践中，医生选择封堵器种类时需根据左心耳的结构特征并考虑自己对器械的了解程度综合进行。

 

 

　　在封堵技巧方面，封堵策略的选择也需考虑左心耳的形态结构而定，考虑同轴性对封堵效果及稳定性的影响，可通过穿刺点、鞘管及左心耳开口来共同决定同轴性。在上述三点中，唯一可改变的是穿刺点。临床实践中可根据左心耳形态、开口位置选择穿刺点。一般来说，左心耳开口位置与穿刺点，下位比后位更重要。当然，要想成功实施左心耳封堵，在封堵器释放过程中做好同轴性的调整也至关重要，同轴性的术中调整（半回放、全回放、微回收）会对封堵效果及稳定性产生重大影响。