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【CIT2017】CIT 2017首次开设CHIP专场
 编辑:国际循环网 时间:2017/3/31 10:58:46    加入收藏
 标签:  关键字:张奇 心血管 

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       一

  2017年3月31日下午1:30-5:00,三层303AB会议室,专题学术研讨会  CHIP:完成高危患者的复杂血管重建

  CABG术后患者介入治疗策略——CHIP亚组讨论

                                                                     上海市东方医院  张奇

  本届CIT会议上将首次开设CHIP专场 (CHIP=complex higher-risk and indicated patient,复杂、高风险、有治疗指证患者),重点讨论临床上复杂、高危患者的介入治疗策略及技术。

  冠状动脉旁路手术(CABG)后患者一旦发生术后桥血管闭塞或病变,从而影响患者整体冠状动脉血供的时候,除极少数外,在其治疗选项中基本已经排除再次手术的可能性。因此,对于这部分外科拒绝或无外科手术条件的患者,介入干预已成为改善其预后的唯一手段。

  对于CABG术后患者的介入治疗,往往面临着多种复杂、高危的状态。首先,这部分患者首次血运重建选择CABG,往往意味着其冠状动脉基础病变已经较为严重(多数伴随着慢性闭塞、多支病变等冠状动脉病变)。数年后桥血管,尤其是静脉桥血管,可发生退行性病变或闭塞,在这期间其自身冠状动脉病变也处在进展阶段。也就是说,其自身冠状动脉病变的复杂程度往往要更高于手术前的状态。其次,外科手术过程中桥血管对自身冠状动脉的牵拉、组织瘢痕愈合性牵拉挤压等因素往往会改变自身冠状动脉的形态和解剖走形,这也给介入治疗增加了难度。再者,CABG术后患者往往伴随不同程度的心功能不全、年龄更老、糖尿病的比例更高,这些都是介入治疗的高风险因素。另外,对于CABG术后患者的介入治疗,处理自身血管还是桥血管,以及如何处理,这都是介入医生需要面临的困难。

  作为CHIP亚组,本次专场将结合临床病例,对CABG术后患者介入治疗策略进行讨论。相信会给与会者带来丰厚的收获。

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  二

  2017年3月31日,下午2:15-2:30,三层309A会议室,专题学术研讨会 基础与药物第二部分

  中国心血管临床医患共同决策系列研究初步结果公布

  2017年CIT会议期间,大连医科大学第一附属医院黄榕翀教授将代表团队汇报中国心血管临床共同决策系列研究的初步结果,就临床共同决策研究进展、SDM系列研究设计、患者基线情况、部分患者随访情况、文章发表及SDM推广、国际合作等话题等进行介绍。

  相关系列研究开始于2014年,由来自首都医科大学附属北京安贞医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、吉林大学中日联谊医院、杭州师范大学附属医院、南方医科大学南方医院、广东省人民医院和大连市第三人民医院等研究中心的数十位心血管病医生共同参与的临床医患共同决策研究目前已经进行第三项多中心临床注册研究,他汀选择中国研究部分研究结果已经发表,而正在进行中有关单支慢性冠状动脉闭塞性病变选择的两项研究(SOS-COMEDY,NCT 02767401;CTO Choice, NCT 02963584)即将完成或已完成病例入组,进入随访期。研究获得北京力生基金会、大连医科大学转化医学项目和首都临床特色应用研究基金资助。

  并非所有的临床研究都需使用临床医患共同决策模式(SDM)。SDM主要用于某些疾病可以选择不同临床治疗方式,而不同治疗方式的利弊相仿,即不同的治疗方式预后、不良反应、花费等诸多因素相似,医患双方难以做出决策,此时,通过医生和患者充分沟通交流疾病及不同治疗方式的风险和获益,分析利弊后,患者根据各自情况进行分析选择,与医生一起参与医疗决策过程,最终决定治疗方式并依从实施。和2016年结束的他汀选择中国研究选择稳定性冠心病患者他汀治疗问题类似,这两项CTO研究同样选择目前相关指南、专家共识和研究并没有给予确切结论的稳定的单支CTO患者,通过医患调查、文献检索和数据分析获得结果创新性设计研究使用的临床决策工具,比较介入治疗和药物治疗两种治疗方式对单支CTO患者预后的影响。和ACC 2017刚刚公布的DECISION CTO研究关注点不同,此项研究入组患者均为单支CTO患者,病情稳定,且以心脏磁共振检查、ECT或PET-CT等影像学方法评估存活心肌的方式入组特定患者群,应用SDM方式进行研究分组,进行长期随访。研究计划入组200例单支CTO患者,按照医患共同决策结果分组,所有患者基线时进行存活心肌等指标检测,给予介入治疗或保守药物治疗后1年后进行临床随访和存活心肌检测,进而进行1~5年临床随访,评价不同治疗方式对存活心肌的影响和临床结局的影响。目前,研究进展顺利。

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