《国际循环》：目前有关ACS患者联合应用氯吡格雷和PPI是否增加心脏不良事件的争论比较多，结果也在不断公布，其中结果也不一样，您是怎么看待这个问题的？那么在实际工作中如何运用这两种药物？

    何奔：氯吡格雷我们都知道主要用于支架手术后的病人。我们知道氯吡格雷需要转化，需要细胞色素P450中的某个途径，而PPI竞争这个酶，使得转化减少，会使氯吡格雷的作用减弱。这个问题在前两年左右已经有点重视，实际上在09年一些统计分析方面，发现各种不同PPI与氯吡格雷合用还会有一定不一样的地方，比如盘索拉唑可能风险会小些，相对危险性只有1.05，跟其他PPI不一样。以前比较多的传统的PPI风险有明显增高，可能最终比例会有点不一样。但总的来看，荟萃分析PPI风险有所增高，但不是增高得非常严重。那么为什么目前比较热呢，主要是美国的FDA最近发布了一个重要的警示，要求氯吡格雷在标签内容上写上与PPI合用时的问题。美国专家对这个问题也存在一定争议。到底增加多少？我想还需要更多的临床大规模应用的证据、经验。临床实际应用中取决于患者需要用PPI的程度如何。我们知道以前AMI和ACS？胃肠道出血非常麻烦，现在有了PPI的确是大幅度减少了胃肠道应激性出血的发生，的确很好。当这两者合用时，病人未做介入当然没有关系，不要氯吡格雷一样，应用其他抗凝也可以替代，这是一个方面。当然从另一个看，现在也有比氯吡格雷本身更好的药物prasugrel、ticagrelor出现，也可能出现这样的问题。最近prasugrel也有一些不同的声音，对它的疗效和安全性方面有不同的声音。在ACS时到底能否满足需求？在临床实际应用过程中，我觉得还是要个体化治疗。病人氯吡格雷依赖程度如何？他的胃肠道出血的高危程度如何？如何在这两点进行平衡这个药？我们平时治疗胃肠道可能出血，可以应用H2受体阻断剂，不一定用PPI，所以我们在临床上需要个体化治疗，一个很重要的选择。

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